Form Konsultasi

Di Annise Herbal Aromatherapy pengobatan atau perawatan yang diberikan berdasarkan Keluhan pasien pada saat itu sehingga pemberian obat herbal sesuai dengan kondisi kesehatan pasien. Agar pemilihan perawatan anda lebih tepat dan mudah, silahkan mengisi konsultasi form dibawah ini dengan lengkap. Semua keterangan yang Anda isi, akan dirahasiakan. Silahkan email ke manistri@yahoo.co.uk dan/atau info@anisherbal.com. Jika ada pertanyaan yang tidak jelas silahkan kirim lewat email. Untuk tulisan dibawah ini pergunakan “select words” untuk meng-highlight tulisan, “ctrl C” untuk copy dan “ctrl V” untuk di paste pada email anda. Setelah pengisian konsultasi form, silahkan dikirm ke alamat email diatas. Untuk mempercepat proses konsultasi, disarankan mengirimkan berita melalui telepon atau HP bahwa anda telah melakukan pengisian. Selanjutnya untuk pemesanan silahkan mengirimkan pesanan produk herbal kami melalui email kami di manistri@yahoo.co.uk dan di info@anisherbal.com dengan subject : PESANAN PRODUK ANNISE HERBAL

Silahkan isi konsultasi form dibawah ini untuk mengetahui kondisi anda secara lengkap:

Nama Lengkap:

Jenis Kelamin: P / L

Email :

Alamat:

Kota:

Kode Pos:

Telp: (rumah)

Telp: (Kantor)

HP:

Tempat/Tgl lahir:

Pekerjaan:

Form isian kesehatan anda:

Masalah kesehatan apa yang anda alami ?
Berapa lama anda mengalami masalah ini ?

Apa yang membuat masalah tersebut semakin parah ?
Apa yang meringankan masalah ini ?

Apakah anda telah didiagnosa oleh Dokter tentang penyakit ini ?
Jika sudah, tolong jelaskan.
Pengobatan apa saja yang telah anda lakukan ?

Apakah anda pernah allergi/sensitif dengan minyak tertentu yang dibalurkan pada tubuh Anda?
Ya
? Tidak ?
Jika ada tolong jelaskan

Tanggal:

2 Responses to “Form Konsultasi”

  1. indra wisnu w says:

    Saya lelaki berusia 43 tahun dan belum genap setahun tinggal di Jakarta, empat bulan pertama kondisi badan saya masih prima. Tapi setelah itu, saya sering pilek dan batuk disertai sesak napas. Bahkan ketika batuk belum sembuh sudah kena pilek dan berujung batuk lagi. Saya sudah periksa ke dokter paru-paru, dinyatakan paru-paru saya bagus (hasil rontgen) dan batuknya karena alergi. Terus terang saya belum periksa alergi, tapi kalau di tempat dingin dan berdebu saya kemudian pilek. Apalagi kalau capai. Oh ya, sewaktu tiga tahun di Jogja saya alhamdulillah saya tidak pernah pilek dan batuk. Mohon apa kira-kira obat herbal yang cocok untuk saya….Semoga Allah memberikan jalan terbaik untuk saya, aamiin

  2. m.sitepu says:

    saya flu sudah 6 bulan kadang-kadang di sertai batuk kalau bangun pagi menurut dr .tht saya mengarah ke sinu sitis dan alergi seekarang ini saya sering pening Dan tiga bulan belakangan Ini saya menkomsumsi propolis 2x sehari tujuh tetes memang ada rubahan namun belum tuntas apakah dgn aroma terapi ini saya bisa sembuh total terutama flu saya dan bagaimana caranya mohon balasannya terima kasih.

Leave a Reply